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“二次剿灭”, 清除肠癌肝转移

编辑:互联网营销网时间:2019-09-08 10:05:29阅读次数:

  复旦大学附属肿瘤医院近日传出消息:医院大肠癌多学科综合诊治团队突破禁区,通过“二次剿灭法”,为1例直肠癌术后肝转移患者成功切除布满肝脏的转移病灶。这种“联合肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除术”(简称ALPPS手术),为之前无计可施的直肠癌肝转移患者带来治疗转机。专家表示,类似患者术后五年生存率预计可达40%。

  化疗后病灶有变大趋势

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  半年前,江苏在沪打工的老张被诊断为“直肠癌伴肝脏多发转移”。肿瘤医院大肠外科专家为患者实行根治性手术,切除直肠病灶,术后为其制订详尽化疗方案,试图清除肝脏转移病灶。可经过4个周期化疗,患者肝脏转移病灶非但未缩小,反有继续变大趋势。进一步检查发现,转移病灶主要集中在右肝,左肝有3枚转移结节,治疗一时陷入僵局。

  老张的案例被专家放在医院大肠癌多学科综合诊治平台上热烈讨论。诊治团队首席专家蔡三军教授问,“有没有希望将转移病灶彻底切除?”肝外科教授王鲁结合影像诊断,提出可大胆尝试ALPPS手术。所谓ALPPS手术,即通过调整改变肝脏血流,促进正常肝组织再生,以最大范围切除肝肿瘤、提高切除率。不过,手术难度相当高,迄今全球共开展ALPPS手术200余例,围手术期死亡率为10%至15%,手术并发症达40%,手术风险高于常规肝癌切除术。

  术后全肝未见肿瘤残余

  王鲁解释,理论上,手术只需将患者右肝切除、左肝局部病灶切除即可,可实际操作无法实现。经测算,患者术后残余肝体积仅占全肝体积的26.7%,临床上,残留肝脏需达到正常肝脏体积的40%。此外,术后患者肝脏公斤体重比率仅0.42%,也明显低于正常人的0.6%。盲目切除,极易造成术后肝脏代谢功能失效、各类并发症发生。

  王鲁领衔团队,依照ALPPS手术原则,制定“二次剿灭”手术计划:第一次剿灭,将左右肝分离,切断输送给右肝的营养通道,使病灶集中的右肝快速萎缩;保留肝脏肝动脉、肝管、肝静脉,加强左肝营养供给,使其迅速“长大”。第二次剿灭,将右肝彻底切除。4月中旬,团队为患者实行“门静脉右支结扎+左右肝劈离+左肝肿瘤切除及射频消融+胆囊切除术”。术后七天,患者左肝体积明显增大,术后一个月,左肝体积符合安全标准。5月下旬,团队将病患弥漫肿瘤病灶的右肝完整切除。术后,患者康复顺利,复查全肝未见肿瘤残余。

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  不过专家强调,由于患者必须在短期内接受两次手术,这项技术并非适用于所有肠癌肝转移患者

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